近日，南寧市第一人民醫(yī)院急診科應(yīng)用ECMO治療技術(shù)，成功將一名”急性下壁心肌梗死“、”心源性休克“、”心跳呼吸停止心肺復(fù)蘇術(shù)后“患者從死亡線上拉了回來。

2023年春節(jié)前夕，全國人民正沉浸在春節(jié)前的喜慶中，我院急危重癥醫(yī)學(xué)部部長李振華主任醫(yī)師接到緊密型醫(yī)聯(lián)體單位緊急救援電話，有一名”急性下壁心肌梗死“”心源性休克“”心跳呼吸停止心肺復(fù)蘇術(shù)后“患者，使用大劑量血管活性藥物維持血壓，血流動力學(xué)很不穩(wěn)定；已開通血管，家屬積極搶救意愿強烈，需行ECMO治療。我院急診科ECMO團隊迅速啟動，10分鐘內(nèi)出診，一場爭分奪秒、“與死神搶人的戰(zhàn)斗“上演了。

患者丘先生，32歲男性，因胸悶痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，就診過程中出現(xiàn)心跳呼吸驟停，心電圖提示急性下壁心肌梗塞，心肺復(fù)蘇時間長，出現(xiàn)嚴(yán)重心源性休克合并重癥感染，我院ECOM團隊 出診當(dāng)即行VA-ECMO后接回我院搶救治療。

自入我院急診ICU起，ECMO團隊輪流守護在丘先生身邊，在ECMO支持下患者仍出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，急行床旁超聲評估臟器功能，不出所料患者心功能低下，但降鈣素原明顯升高，結(jié)合心肺復(fù)蘇時間長病史，考慮合并重癥感染及分布性休克，在ECMO、重癥超聲及血液凈化支持下，進行液體復(fù)蘇，精準(zhǔn)管控出入量，精細調(diào)節(jié)ECMO流量，重拳出擊加強抗感染，使受傷的心臟得到充分休息，改善了患者心肌的收縮力，促進頓抑心肌的恢復(fù)，嚴(yán)密監(jiān)控血流與心臟灌注的平衡，心臟重構(gòu)的管理，心電風(fēng)暴的穩(wěn)定。對心肺復(fù)蘇術(shù)后缺血缺氧性腦病，使用超聲監(jiān)測腦血流，滴定血壓，充分保證重要臟器的灌注，同時使用亞低溫治療，注意腦細胞保護幫助腦復(fù)蘇等。經(jīng)過120多小時，5個日夜的精心守護，丘先生的心肺功能均得到了明顯改善，病情得到有效控制，達到了脫機標(biāo)準(zhǔn)并成功脫離ECMO。

但撤離ECMO后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱 ，白細胞異常升高，血紅蛋白及血小板進行性下降（血小板降到個位數(shù)），彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），肢體缺血壞死，全身多處大片瘀斑，左股動脈切開術(shù)后愈合不良，腎功能衰竭，橫紋肌溶解等并發(fā)癥，每個器官都在拉響警報，病情極其危重，這一場無硝煙的搶救生命戰(zhàn)進入白熱化階段。急危重癥醫(yī)學(xué)部李振華部長當(dāng)機立斷，進行院內(nèi)MDT多學(xué)科會診，綜合多學(xué)科會診意見，予調(diào)整抗生素，輸血，抗凝與止血精細地平衡管理，控制DIC發(fā)展，優(yōu)化血液凈化抗凝方案，調(diào)整血液凈化治療模式，加強腸道功能的恢復(fù)，營養(yǎng)支持，行胸廓固定手術(shù)，全身多處破損創(chuàng)面修復(fù)術(shù)，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛譫妄處置，創(chuàng)口VSD引流等處理。

在多學(xué)科共同努力下，患者感染逐漸控制，血小板恢復(fù)正常，DIC逆轉(zhuǎn)，尿量恢復(fù)正常，神志清醒，臟器功能穩(wěn)定，轉(zhuǎn)急診病房繼續(xù)治療。

什么是ECMO技術(shù)？

ECMO技術(shù)作為搶救危重患者的“終極武器”，是常規(guī)搶救治療方法無效后的最后一關(guān)，我院急診科成功使用ECMO救治多例患者，標(biāo)志著我院急危重癥搶救水平又上一個新臺階。

ECMO即為體外膜肺氧合，俗稱“葉克膜”“人工心肺”，是一種醫(yī)療急救技術(shù)設(shè)備，主要用于對重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，以維持患者生命。在急診科應(yīng)用ECMO能夠為各種原因引起的急危重癥（包括原發(fā)的心肺疾病、創(chuàng)傷、中毒、溺水等情況所引起的心臟驟停、心源性休克、難治性低氧血癥）患者贏得時間，提供進一步診治的機會，起到“橋梁”作用，幫助患者獲得良好的預(yù)后。然而，ECMO技術(shù)是一項高風(fēng)險、高消耗醫(yī)療資源，高昂費用的技術(shù)，需要多學(xué)科合作，需要一支技術(shù)熟練且能夠24小時全天服務(wù)的團隊。

南寧市第一人民醫(yī)院急診科是自治區(qū)重點學(xué)科，南寧市急救醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心、南寧市中毒醫(yī)學(xué)救治中心、自治區(qū)工人醫(yī)院中毒救治?？坡?lián)盟成員單位、南寧市急救中心“120”七星急救分站；國家級“胸痛中心”、國家級“卒中中心”，以及“創(chuàng)傷中心”、“急性上消化道出血急診救治快速通道”、“動物致傷門診”等。

設(shè)有急診重癥監(jiān)護室（EICU），留觀病房；設(shè)有急診搶救室（含緩沖搶救室）共10個搶救單元；設(shè)有動物致傷門診（犬傷門診）包括犬傷診室、犬傷清創(chuàng)處置室、注射室各一間；設(shè)有急診手術(shù)室、門診輸液、注射和治療室等；各急診區(qū)域布局合理，設(shè)備先進，配有心電監(jiān)護儀、電除顫儀、多功能呼吸機、自動心肺復(fù)蘇機、洗胃機、纖維支氣管鏡、血液凈化機等急救設(shè)備，以及快速床旁檢測、快速心電圖診斷、急診重癥超聲等先進設(shè)備。

可為各類急診病人提供及時有效的緊急醫(yī)學(xué)救治，也可為各種大型綜合集會現(xiàn)場、緊急突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供醫(yī)療保障，為“健康廣西”和“健康南寧”保駕護航。